Une nouvelle réponse au traitement des migraines ?

Malgré la prévalence de la migraine dans le monde, les médicaments efficaces et adaptés à ce trouble neurologique laissent les patients sur leur faim. Mais une nouvelle injection contre la migraine, qui agit directement sur les zones du cerveau considérées comme impliquées dans le traitement de la migraine, pourrait-elle être la réponse que les patients migraineux attendent ? Voici sept informations indispensables sur la migraine, ainsi que des mises à jour sur les derniers développements en matière de traitement.

1. Qui souffre de migraines ?

La prévalence estimée de la migraine est d'environ 6 à 8 % chez les hommes et de 15 à 25 % chez les femmes, les probabilités que les personnes en souffrent à vie étant respectivement de 43 % et de 18 %. Cette incidence étonnamment élevée de la migraine place ce trouble dans le groupe des handicaps les plus élevés selon l'Organisation mondiale de la santé.

C'est le fait que les migraines atteignent leur paroxysme et surviennent plus souvent à l'âge mûr, lorsque le travail, la famille et la vie sociale prennent le dessus, qui fait que les symptômes de la migraine ont un impact particulier sur la qualité de vie - non seulement pour la personne qui souffre de la migraine, mais aussi pour ses proches. Cela peut signifier être alité dans une pièce sombre et silencieuse jusqu'à deux jours toutes les deux semaines.

2. Comment les migraines sont-elles actuellement traitées ?

Le traitement de la migraine se divise généralement en deux méthodes: le traitement symptomatique de la migraine (également appelé traitement "aigu") et le traitement préventif (également appelé "prophylaxie").

3. Traitement symptomatique de la migraine

Le traitement symptomatique vise à soulager les symptômes de la migraine après et pendant son apparition. Les traitements actuels se concentrent sur les analgésiques tels que l'aspirine, l'ibuprofène, l'acétaminophène, les triptans, les ergots de seigle et les médicaments opioïdes.

L'inconvénient est que les analgésiques ne doivent pas être pris pendant des périodes prolongées, ce qui signifie qu'on ne peut pas compter sur eux pour soulager à long terme les migraines chroniques. Une utilisation prolongée ou excessive d'analgésiques peut entraîner des ulcères, des problèmes gastro-intestinaux et une accoutumance, sans parler des effets secondaires immédiats, qui peuvent inclure des vertiges et des nausées. Les personnes qui prennent ces médicaments ont également tendance à développer un besoin de doses de plus en plus élevées, au fur et à mesure qu'elles prennent le médicament.

L'effet secondaire le plus frustrant de l'utilisation à long terme d'analgésiques est sans doute l'apparition de maux de tête dus au sevrage de médicaments - ce qui n'est évidemment pas utile si vous êtes déjà confronté à des migraines chroniques.

4. Traitement préventif de la migraine

Le traitement prophylactique des migraines comprend traditionnellement des médicaments cardiovasculaires tels que le propranolol et le vérapamil, des antidépresseurs tels que l'amitriptyline, des médicaments contre les crises d'épilepsie tels que le volproate et le topiramate, des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le naproxène et la toxine onabotulique A (botox).

Certains traitements préventifs induisent également des effets secondaires. Il peut s'agir de somnolence, de bouche sèche, de constipation, de nausées, de perte de poids et de troubles de la concentration. Un prix élevé à payer pour la prévention de la migraine.

Pour les raisons évoquées ci-dessus, il peut être frustrant pour les personnes souffrant de migraine de supporter les effets secondaires des formes actuelles de traitement préventif et symptomatique. Elles abandonnent souvent ces traitements, ce qui peut les laisser avec de moins en moins d'options - raison de plus pour améliorer le traitement préventif de la migraine.

5. Qu'y a-t-il de nouveau dans le traitement de la migraine ?

Ces dernières années, la recherche et le développement se sont concentrés sur le traitement ciblé de la migraine, en particulier sur le rôle du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) dans la migraine. Le rôle du CGRP dans la migraine reste largement méconnu, mais une théorie veut que le CGRP augmente l' activité sensorielle pendant la migraine, rendant les individus anormalement sensibles à la lumière, à l'odorat, à la douleur et au son. On pense également que le CGRP provoque une dilatation des vaisseaux sanguins (vasodilatation), ce qui pourrait contribuer à la douleur ressentie lors d'une migraine.

De nombreuses études ont été menées sur le rôle que joue le CGRP dans la migraine et elles montrent que chez certaines personnes, les niveaux de CGRP sont élevés pendant les crises de migraine (bien que ce ne soit pas le cas pour tout le monde). Cela a conduit au développement des antagonistes des récepteurs du CGRP : des médicaments qui visent à empêcher l'absorption du CGRP en bloquant ses récepteurs.

À ce jour, de nombreux antagonistes du CGRP ont été étudiés. Certains ont été abandonnés en raison de problèmes de toxicité et de difficultés d'administration du médicament, tandis que les résultats d'autres études ne sont pas encore concluants.

Récemment, cependant, l'utilisation de nouveaux traitements ciblés de la migraine, appelés anticorps monoclonaux (AcM), a fait l'objet de nombreuses recherches et a été prouvée. Les anticorps monoclonaux actuellement étudiés comprennent le galcanezumab, l'eptinezumab et le fremanezumab, bien qu'aucun d'entre eux n'ait encore été approuvé.

6. La première thérapie ciblée pour la migraine approuvée par la FDA  

Le premier antagoniste des récepteurs du CGRP à avoir reçu l'approbation de la Food and Drug Administration (FDA) est l'erenumab (nom commercial Aimovig). Ce médicament est administré sous forme d'injection, à effectuer par le patient.

Les études sur l'erenumab ont montré une réduction du nombre total de maux de tête chez les patients migraineux, ainsi qu'une diminution de l'intensité des migraines lorsqu'elles surviennent. Les effets secondaires étaient des réactions au point d'injection et une constipation (ces effets ont été signalés chez 3 % des patients). Vous pouvez consulter les informations de prescription complètes pour plus de détails sur l'erenumab Aimovig)7.

7. Cette thérapie ciblée est-elle disponible pour vous ?

Erenumab Aimovig) n'est actuellement approuvé que par la FDA et n'est donc pas encore disponible en dehors des États-Unis. La plupart des pays autorisent toutefois l'importation de certains médicaments sur la base d'un "patient désigné" pour des affections invalidantes, ce qui est le cas de la migraine.

Si vous souffrez de migraines chroniques, nous pouvons vous aider à accéder à ce médicament (ou à tout autre médicament non disponible dans votre pays). Notre équipe organise des livraisons quotidiennes de médicaments non encore approuvés dans le monde entier, avec un service très apprécié par les médecins et les patients. Pour plus d'assistance, veuillez nous contacter.

Une voie à suivre

L'approbation de l'erenumab et l'étude d'autres médicaments ciblés contre la migraine représentent un pas en avant dans le développement d'options de prévention à long terme plus tolérables pour la migraine. La recherche et le développement se poursuivant à un rythme soutenu, nous suivons en permanence les nouveaux développements et vous tiendrons au courant de tout nouveau médicament.


Références

1. Russo, A. F. (2015). Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP) : A New Target for Migraine (Peptide lié au gène de la calcitonine) : une nouvelle cible pour la migraine. Annual Review of Pharmacology and Toxicology, 55, 533-552. http://doi.org/10.1146/annurev-pharmtox-010814-124701
2. D'Amico D, Tepper SJ. Prophylaxie de la migraine : principes généraux et acceptation par les patients. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2008;4(6):1155-1167. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2646645/
3. Clinique Mayo. Migraine. (Cité le 11/07/2018) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/diagnosis-treatment/drc-20360207
4. Touch Neurology. Développements récents dans la prévention et le traitement de la migraine. (Cité le 10/07/2018) http://www.touchneurology.com/content/recent-developments-prevention-and-treatment-migraine
5. Tso AR, Goadsby PJ. Les anticorps monoclonaux anti-CGRP : la prochaine ère de la prévention de la migraine ? Current Treatment Options in Neurology. 2017;19(8):27. doi:10.1007/s11940-017-0463-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5486583/
6. Drugs.com. Historique de l'approbation de l'Aimovig . Révisé le 18/05/2018. (Cité le 11/07/2018)aimovig
7. Résumé des caractéristiques du produit [FDA] : Aimovig erenumab) [PDF], Amgen, mai 2018.